La calidad visual depende de mucho más que “ver 20/20”. La agudeza visual (AV) es la capacidad de distinguir detalles y está influida por factores ópticos: nivel y uniformidad de la iluminación, contraste, deslumbramiento, sombras, y la incertidumbre o intermitencia de la luz. Se nota, por ejemplo, al conducir: distinguir distancias, el tamaño, el color y la velocidad de otro vehículo, los huecos y las señales. Por eso se debe valorar cada conductor de forma individual, pues varía mucho con los defectos visuales (miopía, hipermetropía o astigmatismo).
Importante: información educativa; no sustituye una evaluación oftalmológica.
Cómo se mide: la cartilla de Snellen
- El paciente se sienta a 3 metros de la cartilla y lee ojo por ojo, sin anteojos ni lentes de contacto; la distancia indicada debe respetarse para un diagnóstico preciso.
- La visión normal promedio es 20/20 (1,0 en escala decimal): ver dos puntos separados por un ángulo de 1 minuto de arco a 6 metros (infinito óptico). Resolver un ángulo menor da una AV mayor, por ejemplo 1,2.
- El 20/20 corresponde al 100 % de la agudeza visual normal; también se mide en escala decimal.
Qué la limita
- Defectos de refracción: miopía, hipermetropía y astigmatismo. Si aun corregidos no se alcanza 1,0, hay que buscar una patología previa; lo más común es la ambliopía (“ojo vago”).
- Fisiología de la retina:
- Densidad y disposición de los fotorreceptores.
- Excentricidad de la fijación: la AV es máxima en la fóvea, la zona de la retina que enfoca la luz y está especializada en el color, y disminuye hacia la retina periférica.
- Motilidad ocular: la estabilidad de la imagen se afecta por micromovimientos rápidos (sacádicos).
- Edad: la AV es baja al nacer, mejora con los años y se estabiliza.
- Factores neuronales: el nervio óptico transmite la información visual de la retina al cerebro; su función es fundamental para la calidad visual.
Clasificación de la OMS
La OMS describe cinco niveles: visión normal, discapacidad visual moderada, discapacidad visual grave, ceguera y baja visión (que incluye la moderada y la grave); no existe una clasificación internacional estandarizada de la ceguera legal.
| Condición | Criterio |
|---|---|
| Baja visión | Con la mejor corrección, AV menor de 0,3 en el mejor ojo o campo visual inferior a 20° |
| Ceguera | AV menor de 0,10 en el mejor ojo o campo visual de 10° o menos (puede distinguirse luz y oscuridad, pero no la forma de los objetos) |
Según datos mundiales de 2008 a 2014, unos 285 millones de personas tienen algún tipo de discapacidad visual: 39 millones son ciegas y 246 millones tienen baja visión.
Tratamiento por subespecialidades
El tratamiento depende del diagnóstico, y cada enfermedad se atiende en su subespecialidad:
| Subespecialidad | Ejemplos |
|---|---|
| Oculoplástica | Blefaritis, chalazión y orzuelo, ectropión, entropión, triquiasis, ptosis, tumores palpebrales, canaliculitis, conjuntivitis hemorrágica epidémica, celulitis orbitaria |
| Córnea y cirugía refractiva | Pterigión, distrofias y ectasias corneales, úlceras corneales, queratitis virales, erosión corneal recurrente |
| Cristalino | Preoperatorio de catarata, cristalino luxado, desplazamiento del lente, opacidad de la cápsula, sorpresa refractiva |
| Oftalmología pediátrica | Ambliopía, catarata pediátrica, estrabismo, nistagmo |
| Glaucoma | Hipertensión ocular, glaucomas primarios, congénito y secundarios |
| Retina y vítreo | Degeneración macular, agujero macular, desprendimiento de retina, oclusiones vasculares |
| Úvea | Uveítis |
| Neuroftalmología | Neuritis óptica, papiledema, neuropatías ópticas |
| Baja visión | Pérdida de agudeza y campo visual |
| Urgencias | Catarata traumática, cuerpo extraño intraocular, cierre angular agudo, celulitis orbitaria |
En Oftalmolima
Se mide tu agudeza visual y se estudia por qué no llega a lo esperado, para derivarte al tratamiento que corresponde.
Fuentes: OMS y literatura oftalmológica.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa 20/20?
Es la agudeza visual normal (1,0 en escala decimal).
¿Por qué no llego a 20/20 con anteojos?
Puede haber ambliopía u otra enfermedad que hay que investigar.
¿Qué es baja visión?
AV menor de 0,3 en el mejor ojo con la mejor corrección, o campo visual menor de 20°.
¿Cuántas personas tienen discapacidad visual?
Unos 285 millones en el mundo, según datos de 2008 a 2014.
