¿Picazón en los párpados, caspa en las pestañas, ojos rojos o arenilla, y te dijeron que podrías tener Demodex? Este ácaro vive de forma natural en la piel y en los folículos de las pestañas: su presencia por sí sola no es una enfermedad. El problema es una proliferación con signos y síntomas de blefaritis por Demodex. Hoy hay opciones dirigidas a ella, además de medidas de higiene y procedimientos complementarios.
Importante: información educativa. Solo un oftalmólogo confirma el diagnóstico y elige el tratamiento. Para síntomas y diagnóstico, mira Demodex ocular.
Cuando hay que tratar
El objetivo no es “eliminar todos los ácaros”, sino tratar la enfermedad cuando hay una infestación clínicamente relevante. Los signos más característicos son los collarettes (estructuras como caspa que rodean la base de las pestañas), junto con picazón, ardor, ojos rojos, arenilla, costras, irritación, alteraciones de las glándulas de Meibomio y ojo seco. Se confirma con lámpara de hendidura y, a veces, con el análisis de pestañas al microscopio, siempre junto a los síntomas.
Opciones de tratamiento
| Opción | Para qué sirve |
|---|---|
| Lotilaner 0,25 % | Tratamiento dirigido contra el ácaro |
| Higiene palpebral | Mantiene limpia la base de las pestañas, retira secreciones y residuos |
| Blefaroexfoliación | Limpieza especializada del borde palpebral para retirar residuos y collarettes |
| IPL (luz pulsada intensa) | Complemento en pacientes seleccionados con disfunción de Meibomio |
| Tratamiento de Meibomio | Cuando las glándulas fallan: ojo seco, ardor, arenilla y visión fluctuante |
| Manejo de enfermedades asociadas | Ojo seco y blefaritis |
Lotilaner
En Estados Unidos, la FDA lo aprobó en 2023 para la blefaritis por Demodex: una gota en cada ojo, dos veces al día, durante seis semanas. En ensayos con 833 participantes redujo los collarettes, erradicó ácaros y resolvió el eritema más que el control. Los metaanálisis hallan reducciones significativas de collarettes y de la densidad de ácaros, aunque con cierta heterogeneidad y con datos de seguridad aún por completar. La reacción adversa más frecuente fue escozor o ardor al aplicarlo. Su disponibilidad y sus condiciones de uso varían según el país: debe indicarlo un oftalmólogo.
Blefaroexfoliación e IPL
El consenso DEPTH de 2025 las considera complementos del lotilaner, no tratamientos para todos: la IPL se selecciona según el diagnóstico y las características de la piel y los párpados.
Qué no usar
- Aceite de árbol de té: su uso clínico y su tolerancia son variables y el consenso DEPTH no alcanzó acuerdo; no apliques aceites esenciales en los ojos ni en las pestañas sin indicación.
- Ivermectina: no es la opción preferida de los expertos y no debe usarse por tu cuenta.
- Remedios caseros en una zona sensible.
Qué esperar
No hay un “mejor” tratamiento único: se individualiza, y los complementos se eligen en pacientes seleccionados. No se elimina todo en una sola sesión: requiere tratamiento y seguimiento, sobre todo si hay blefaritis crónica, disfunción de Meibomio u ojo seco. Puede volver, porque el Demodex es parte de la población microbiana habitual y el objetivo es controlar la blefaritis y sus síntomas, con mantenimiento y controles si hace falta. Si no se trata, puede dejar picazón, irritación, ojo seco e inflamación de los párpados.
La consulta
Incluye la historia clínica (síntomas, blefaritis, ojo seco, rosácea, lentes de contacto), la evaluación de las pestañas con búsqueda de collarettes y del borde palpebral. No todo lo que parece caspa es Demodex.
Consulta si tienes picazón persistente, costras o caspa en las pestañas, blefaritis que no mejora u ojo seco recurrente.
En Oftalmolima
El tratamiento se elige después de confirmar el diagnóstico y se combina según cada paciente.
Fuentes: consenso de expertos DEPTH (2025), metaanálisis y FDA.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el tratamiento más moderno?
El lotilaner 0,25 %, aprobado por la FDA en 2023; su disponibilidad depende del país.
¿Cuánto dura?
En el esquema aprobado, seis semanas.
¿La blefaroexfoliación o la IPL eliminan el Demodex?
No son tratamientos únicos; complementan el tratamiento dirigido.
¿Puedo tratarlo en casa?
No con aceites ni remedios caseros; consulta antes.
¿Puede volver?
Sí, por eso hay seguimiento.
